開放性氣胸和張力性氣胸的臨床表現(xiàn)主要包括呼吸困難、胸痛、發(fā)紺、休克等。開放性氣胸通常表現(xiàn)為胸壁傷口與胸腔相通,呼吸時可聽到氣體進出傷口的聲音;張力性氣胸則表現(xiàn)為進行性呼吸困難、氣管偏移、頸靜脈怒張等。兩者均屬于急重癥,需立即就醫(yī)處理。
開放性氣胸和張力性氣胸均可導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難。開放性氣胸因胸壁缺損使空氣自由進出胸腔,導(dǎo)致患側(cè)肺萎陷,呼吸功能受限。張力性氣胸由于單向活瓣機制使胸腔內(nèi)壓力持續(xù)升高,壓迫健側(cè)肺組織,造成雙肺通氣障礙?;颊弑憩F(xiàn)為呼吸急促、淺快,嚴(yán)重時可出現(xiàn)三凹征。需立即封閉傷口或穿刺減壓,恢復(fù)胸腔負(fù)壓。
突發(fā)性尖銳胸痛是常見癥狀,多位于患側(cè)胸部。開放性氣胸的疼痛源于胸壁損傷及肺組織撕裂;張力性氣胸的疼痛由胸膜受牽拉和縱隔移位引起。疼痛可隨呼吸運動加劇,患者常采取患側(cè)臥位以減輕癥狀。疼痛程度與氣胸類型及進展速度相關(guān),張力性氣胸的疼痛更為劇烈且持續(xù)加重。
由于有效通氣面積減少和氣體交換障礙,患者可出現(xiàn)口唇、甲床等部位發(fā)紺。開放性氣胸的發(fā)紺程度與傷口大小相關(guān),大型缺損可導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥。張力性氣胸因進行性縱隔移位壓迫對側(cè)肺血管,發(fā)紺呈快速進展性,是病情惡化的標(biāo)志。需緊急給氧并解除胸腔高壓,避免多器官缺氧損傷。
張力性氣胸易引發(fā)循環(huán)衰竭,表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降等。機制為胸腔高壓阻礙靜脈回流,心輸出量銳減。開放性氣胸在合并大血管損傷時也可出現(xiàn)失血性休克。休克是預(yù)后不良的征兆,需立即建立靜脈通路擴容,同時處理原發(fā)病因。
開放性氣胸可見胸壁開放性傷口,呼吸時伴有吸吮聲;聽診患側(cè)呼吸音消失,叩診呈鼓音。張力性氣胸查體可見氣管向健側(cè)偏移,患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運動減弱,皮下氣腫可擴展至頸面部。張力性氣胸可出現(xiàn)Beck三聯(lián)征:頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)、低血壓。床旁超聲或X線檢查可明確診斷。
對于疑似氣胸患者,應(yīng)避免劇烈活動,保持半臥位休息。開放性氣胸需立即用無菌敷料封閉傷口,張力性氣胸需緊急穿刺減壓。轉(zhuǎn)運過程中需持續(xù)監(jiān)測生命體征,警惕病情惡化?;謴?fù)期應(yīng)避免用力咳嗽、屏氣等增加胸腔壓力行為,定期復(fù)查胸片評估肺復(fù)張情況。吸煙者必須戒煙,減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。
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