胎兒窘迫早期可能出現(xiàn)的癥狀主要有胎動(dòng)異常、胎心率改變、羊水異常、宮縮異常、孕婦自覺癥狀改變等。胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因缺氧或酸中毒導(dǎo)致的一系列病理狀態(tài),需及時(shí)干預(yù)。
胎兒窘迫早期常表現(xiàn)為胎動(dòng)頻繁或減少。正常胎動(dòng)每小時(shí)3-5次,若突然增加至每小時(shí)超過10次或減少50%以上需警惕。缺氧初期胎兒因代償性活動(dòng)增強(qiáng)會(huì)出現(xiàn)踢打樣劇烈胎動(dòng),隨著缺氧加重則轉(zhuǎn)為動(dòng)作微弱甚至消失。孕婦可每日固定時(shí)間進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù),若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。
胎心監(jiān)護(hù)顯示基線變異減少或消失是早期敏感指標(biāo)。正常胎心率基線變異幅度為6-25次/分,窘迫時(shí)可能先出現(xiàn)短暫加速后發(fā)展為基線上升超過160次/分或下降低于110次/分。電子胎心監(jiān)護(hù)可見晚期減速或變異減速圖形,提示胎盤功能不足或臍帶受壓。
羊水過少或糞染是常見征兆。超聲檢測羊水指數(shù)小于5厘米或最大暗區(qū)垂直深度小于2厘米提示羊水過少。胎糞排出導(dǎo)致羊水呈黃綠色或墨綠色,反映胎兒缺氧引起的迷走神經(jīng)興奮。破水后若發(fā)現(xiàn)顏色異常需立即就醫(yī),可能需終止妊娠。
過強(qiáng)或過頻宮縮可能誘發(fā)窘迫。宮縮壓力超過25mmHg、間隔小于2分鐘或持續(xù)時(shí)間超過90秒時(shí),會(huì)減少子宮胎盤灌注。催產(chǎn)素使用不當(dāng)或胎盤早剝等情況常伴此類宮縮,需通過胎心監(jiān)護(hù)評(píng)估胎兒耐受性,必要時(shí)使用宮縮抑制劑。
部分孕婦可能出現(xiàn)頭痛、視物模糊或上腹痛等子癇前期表現(xiàn)。血壓超過140/90mmHg伴蛋白尿時(shí),胎盤血管痙攣會(huì)導(dǎo)致胎兒供氧不足。此外,糖尿病孕婦血糖控制不佳、嚴(yán)重貧血或心肺疾病也可能通過不同機(jī)制引發(fā)胎兒窘迫,需定期產(chǎn)檢評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。
孕婦應(yīng)保持左側(cè)臥位改善胎盤血流,每日監(jiān)測胎動(dòng)并記錄胎動(dòng)曲線,避免長時(shí)間仰臥或劇烈運(yùn)動(dòng)。保證充足蛋白質(zhì)和鐵質(zhì)攝入,妊娠期高血壓或糖尿病患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制病情。出現(xiàn)胎動(dòng)異常、陰道流液或持續(xù)腹痛時(shí)須立即就醫(yī),通過胎心監(jiān)護(hù)、生物物理評(píng)分或超聲多普勒等檢查評(píng)估胎兒狀況,必要時(shí)行急診剖宮產(chǎn)終止妊娠。產(chǎn)后需關(guān)注新生兒有無窒息表現(xiàn),及時(shí)進(jìn)行Apgar評(píng)分和臍血血?dú)夥治觥?/p>
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