肩周炎通常由肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退變、慢性勞損、外傷、姿勢不良或代謝性疾病等因素引起。主要有肩關(guān)節(jié)囊粘連、肌腱炎、滑囊炎、鈣化性肌腱炎、糖尿病等誘因。
長期肩部活動減少可能導致關(guān)節(jié)囊攣縮粘連,常見于骨折固定后或中風患者。表現(xiàn)為主動與被動活動均受限,夜間疼痛明顯。可通過關(guān)節(jié)腔注射復方倍他米松注射液緩解炎癥,配合超聲波治療促進組織修復。急性期需避免提重物,恢復期應循序漸進進行爬墻訓練。
岡上肌等肩袖肌腱反復摩擦引發(fā)無菌性炎癥,多與過度使用有關(guān)。典型癥狀為外展60-120度時疼痛加劇。建議使用氟比洛芬凝膠貼膏局部鎮(zhèn)痛,口服塞來昔布膠囊控制炎癥。日常需減少投擲類動作,運動前充分熱身可降低復發(fā)概率。
肩峰下滑囊受機械刺激產(chǎn)生積液腫脹,常見于經(jīng)常抬臂作業(yè)者。特征性表現(xiàn)為肩峰外側(cè)壓痛和腫脹感。急性期可用雙氯芬酸鈉緩釋片消炎,配合冰敷減輕腫脹。慢性期建議修改工作姿勢,每30分鐘活動肩關(guān)節(jié)預防復發(fā)。
羥基磷灰石晶體在肌腱內(nèi)沉積引發(fā)化學性炎癥,好發(fā)于40-60歲人群。發(fā)作時疼痛劇烈伴活動障礙,X線可見鈣化灶??蛇x用洛索洛芬鈉片鎮(zhèn)痛,嚴重者需超聲引導下穿刺沖洗。平時注意控制血鈣水平,避免高鈣飲食。
糖代謝異常導致微血管病變和膠原蛋白糖基化,增加軟組織僵硬風險。這類患者常表現(xiàn)為雙側(cè)對稱性進展。需嚴格監(jiān)測血糖,使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。推薦游泳等非負重運動改善肩部血液循環(huán),每日做鐘擺運動維持關(guān)節(jié)活動度。
肩周炎患者應保持每日30分鐘低強度肩部活動如甩手畫圈,睡眠時避免壓迫患側(cè)。飲食需增加深海魚、堅果等抗炎食物攝入,控制精制糖和酒精。寒冷季節(jié)注意肩部保暖,使用40℃左右熱敷袋每日2次緩解僵硬。若保守治療3個月無效或出現(xiàn)肌肉萎縮,需考慮麻醉下手法松解或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。
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