乳酸酸中毒的表現(xiàn)主要有呼吸急促、惡心嘔吐、腹痛、意識(shí)模糊、心率加快等。乳酸酸中毒可能與休克、嚴(yán)重感染、糖尿病酮癥酸中毒、肝功能衰竭、藥物中毒等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為代謝性酸中毒、血乳酸水平升高等癥狀。
1、呼吸急促
乳酸酸中毒患者早期常出現(xiàn)呼吸急促，表現(xiàn)為深大呼吸，醫(yī)學(xué)上稱為庫(kù)斯莫爾呼吸。這是由于體內(nèi)酸性物質(zhì)堆積刺激呼吸中樞，機(jī)體試圖通過(guò)加快呼吸排出二氧化碳來(lái)代償酸中毒。患者可能伴隨口唇發(fā)紺、胸悶等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為呼吸衰竭。臨床需監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯魀H值低于7.35且碳酸氫根降低，需立即糾正酸中毒。
2、惡心嘔吐
乳酸堆積會(huì)刺激胃腸黏膜和延髓嘔吐中樞，導(dǎo)致頑固性惡心嘔吐?；颊邍I吐物多為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)膽汁樣物質(zhì)。這種癥狀在糖尿病酮癥酸中毒合并乳酸酸中毒時(shí)尤為明顯，可能伴隨脫水體征如皮膚彈性差、眼窩凹陷。治療需靜脈補(bǔ)充碳酸氫鈉注射液，同時(shí)使用甲氧氯普胺注射液止吐。
3、腹痛
約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)彌漫性腹痛，疼痛程度從隱痛到劇烈絞痛不等。這與腸道缺血導(dǎo)致的無(wú)氧代謝增加有關(guān)，常見于休克或腸系膜血管栓塞患者。體檢可發(fā)現(xiàn)肌緊張但反跳痛不明顯，易誤診為急腹癥。需通過(guò)乳酸脫氫酶檢測(cè)和腹部CT鑒別，治療需針對(duì)原發(fā)病使用血管活性藥物如多巴胺注射液。
4、意識(shí)模糊
隨著血乳酸水平超過(guò)5mmol/L，患者可能出現(xiàn)嗜睡、煩躁甚至昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。這是因?yàn)樗嵝原h(huán)境抑制腦細(xì)胞酶活性，同時(shí)伴隨腦組織灌注不足。需緊急處理防止腦水腫，可靜脈滴注甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，并持續(xù)監(jiān)測(cè)格拉斯哥昏迷評(píng)分。
5、心率加快
代償性心動(dòng)過(guò)速是乳酸酸中毒的典型表現(xiàn)，心率常超過(guò)120次/分。酸中毒會(huì)興奮交感神經(jīng)并抑制迷走神經(jīng)，同時(shí)心肌對(duì)兒茶酚胺敏感性降低。心電圖可能顯示QT間期延長(zhǎng)或T波高尖，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為室性心律失常。需使用胺碘酮注射液控制心率，并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。
乳酸酸中毒患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)加重缺氧。飲食需選擇易消化流質(zhì)食物，少量多餐減輕胃腸負(fù)擔(dān)。密切監(jiān)測(cè)尿量和皮膚溫度，每日測(cè)量體重評(píng)估脫水程度。建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡，注明基礎(chǔ)疾病和常用藥物。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)須立即就醫(yī)，延誤治療可能導(dǎo)致多器官功能衰竭。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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