腸梗阻是指腸道內(nèi)容物通過(guò)受阻的一種常見(jiàn)急腹癥,主要分為機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻和血運(yùn)性腸梗阻三類。腸梗阻可能由腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腫瘤壓迫、糞石堵塞等因素引起,典型表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐及停止排氣排便。治療需根據(jù)梗阻類型和程度選擇禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液支持或手術(shù)治療。
機(jī)械性腸梗阻最常見(jiàn)于術(shù)后腸粘連,約占所有腸梗阻病例的60%。腸管被異常組織牽拉壓迫時(shí),可能出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛伴腸鳴音亢進(jìn)。腹部X線檢查可見(jiàn)階梯狀液氣平面。早期可嘗試禁食配合甘油灌腸劑通便,若出現(xiàn)腹膜刺激征需緊急手術(shù)解除梗阻,常用術(shù)式包括腸粘連松解術(shù)或腸切除吻合術(shù)。
動(dòng)力性腸梗阻多因電解質(zhì)紊亂或術(shù)后腸麻痹導(dǎo)致,典型表現(xiàn)為全腹持續(xù)性脹痛伴腸鳴音減弱。血鉀低于3.0mmol/L時(shí)可引發(fā)腸蠕動(dòng)消失。治療需靜脈補(bǔ)充氯化鉀注射液,配合新斯的明注射液刺激腸蠕動(dòng)。嚴(yán)重腹脹者需留置鼻胃管減壓,避免引發(fā)腸管缺血壞死。
血運(yùn)性腸梗阻常由腸系膜動(dòng)脈栓塞引起,起病急驟且疼痛程度與體征不符?;颊呖赡艹霈F(xiàn)嘔血性液體或排果醬樣便。增強(qiáng)CT可見(jiàn)腸系膜血管充盈缺損,需在6小時(shí)內(nèi)行取栓術(shù)或腸切除手術(shù),延誤治療可導(dǎo)致廣泛腸壞死,死亡率超過(guò)50%。術(shù)后需長(zhǎng)期服用華法林鈉片抗凝。
新生兒腸套疊好發(fā)于回盲部,表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧和果醬樣大便??諝夤嗄c復(fù)位成功率可達(dá)80%,失敗者需行開(kāi)腹復(fù)位術(shù)。老年人腫瘤性梗阻多由結(jié)腸癌引起,術(shù)前需完善腸鏡檢查明確病變性質(zhì),常需造瘺后二期吻合。
腸梗阻可能引發(fā)水電解質(zhì)紊亂、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。治療期間需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓,每日補(bǔ)液量應(yīng)達(dá)到3000-4000ml。預(yù)防性使用注射用頭孢曲松鈉可降低腹腔感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后早期活動(dòng)有助于恢復(fù)腸蠕動(dòng),建議每日下床活動(dòng)3-4次。
腸梗阻患者恢復(fù)期應(yīng)遵循少食多餐原則,初期選擇米湯、藕粉等流質(zhì)飲食,逐步過(guò)渡至低渣半流食。每日可順時(shí)針按摩腹部3-4次促進(jìn)腸功能恢復(fù),注意觀察排便情況。既往有腸梗阻病史者需避免進(jìn)食大量粗纖維食物,出現(xiàn)腹痛腹脹加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后患者應(yīng)定期復(fù)查腹部CT,監(jiān)測(cè)有無(wú)粘連復(fù)發(fā)。
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