季節(jié)性鼻炎和常年性鼻炎可通過(guò)發(fā)病時(shí)間、誘因、癥狀特點(diǎn)等進(jìn)行區(qū)分。季節(jié)性鼻炎主要由花粉等季節(jié)性過(guò)敏原引起,癥狀呈周期性發(fā)作;常年性鼻炎則與塵螨、寵物皮屑等常年存在的過(guò)敏原相關(guān),癥狀持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)。兩者在治療上均可采用抗組胺藥、鼻用激素等藥物控制,但預(yù)防措施需針對(duì)不同過(guò)敏原進(jìn)行調(diào)整。
季節(jié)性鼻炎發(fā)作具有明顯時(shí)間規(guī)律,多集中在春季樹(shù)木花粉傳播期3-5月、夏季禾本科植物花粉期5-8月或秋季雜草花粉期8-10月,癥狀在過(guò)敏原暴露后快速出現(xiàn),季節(jié)結(jié)束后自行緩解。常年性鼻炎癥狀全年持續(xù)存在,冬季可能因室內(nèi)活動(dòng)增加、通風(fēng)減少導(dǎo)致塵螨濃度升高而加重,但無(wú)明確季節(jié)性高峰。
季節(jié)性鼻炎患者通常對(duì)樹(shù)木花粉如柏樹(shù)、楊樹(shù)、草花粉如蒿草、豚草或真菌孢子過(guò)敏,戶(hù)外活動(dòng)后癥狀顯著加重。常年性鼻炎常見(jiàn)過(guò)敏原包括室內(nèi)塵螨其排泄物含Der p1蛋白、寵物皮屑貓F(tuán)el d1蛋白、蟑螂分泌物及霉菌,癥狀在整理床鋪、打掃衛(wèi)生或接觸寵物時(shí)尤為明顯。
季節(jié)性鼻炎以陣發(fā)性噴嚏連續(xù)5-20次、大量清水樣鼻涕、鼻癢伴眼癢為典型表現(xiàn),部分患者出現(xiàn)結(jié)膜充血和咽部刺癢。常年性鼻炎更多表現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞、夜間張口呼吸,鼻涕可能向后倒流引發(fā)慢性咳嗽,兒童可能出現(xiàn)腺樣體面容或睡眠呼吸暫停。
皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)可檢測(cè)特異性IgE抗體,季節(jié)性鼻炎患者對(duì)特定花粉呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)風(fēng)媒花粉如蒿草陽(yáng)性率可達(dá)90%,常年性鼻炎則對(duì)塵螨等室內(nèi)過(guò)敏原反應(yīng)顯著。血清總IgE檢測(cè)時(shí),季節(jié)性鼻炎患者在過(guò)敏季節(jié)數(shù)值可超過(guò)200IU/mL,而常年性鼻炎者全年維持較高水平。
季節(jié)性鼻炎需在花粉季前2-4周預(yù)防性使用鼻用激素如丙酸氟替卡松鼻噴霧劑,配合花粉阻隔劑。常年性鼻炎更強(qiáng)調(diào)環(huán)境控制,包括使用防螨床罩、空氣凈化器,藥物治療可選用第二代抗組胺藥如氯雷他定片聯(lián)合白三烯受體拮抗劑如孟魯司特鈉咀嚼片。兩者嚴(yán)重時(shí)均可考慮脫敏治療。
建議鼻炎患者記錄癥狀日記,明確觸發(fā)因素后針對(duì)性防護(hù)。季節(jié)性過(guò)敏者花粉季減少外出,關(guān)閉車(chē)窗;常年性患者需每周60℃熱水清洗寢具,保持室內(nèi)濕度低于50%。若鼻塞持續(xù)影響睡眠或出現(xiàn)耳悶、頭痛等癥狀,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查排除鼻息肉或鼻竇炎。日??甥}水洗鼻幫助清除過(guò)敏原,但避免長(zhǎng)期使用減充血?jiǎng)?dǎo)致藥物性鼻炎。
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