急性冠脈綜合征主要包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死三類,屬于冠狀動(dòng)脈血流急劇減少或中斷引發(fā)的心臟急癥。
不穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)為胸痛發(fā)作頻率增加或持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng),通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂誘發(fā)血栓形成所致?;颊呖赡艹霈F(xiàn)靜息性胸痛、硝酸甘油緩解效果下降等癥狀。治療需使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片抗血小板聚集,聯(lián)合硝酸甘油注射液擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,嚴(yán)重者需行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。
非ST段抬高型心肌梗死屬于心肌缺血性壞死,心電圖顯示ST段壓低或T波倒置,但無(wú)ST段持續(xù)性抬高。病因多為冠狀動(dòng)脈不完全閉塞,心肌酶譜檢查可見(jiàn)肌鈣蛋白升高。臨床常用鹽酸替羅非班氯化鈉注射液抗血栓,配合阿托伐他汀鈣片調(diào)脂穩(wěn)定斑塊,必要時(shí)實(shí)施冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。
ST段抬高型心肌梗死因冠狀動(dòng)脈完全閉塞導(dǎo)致透壁性心肌壞死,心電圖呈現(xiàn)特征性ST段弓背向上抬高?;颊叨嘤袆×倚赝窗榇蠛埂l死感,需緊急使用注射用重組人尿激酶原溶栓,或直接行急診PCI手術(shù)恢復(fù)血流。長(zhǎng)期治療包括琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心率,雷米普利片改善心室重構(gòu)。
急性冠脈綜合征患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙限酒,每日監(jiān)測(cè)血壓心率,遵循低鹽低脂飲食??祻?fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累。隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急,定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等評(píng)估治療效果。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解時(shí)須立即呼叫急救。
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